HPV infekcia

HPV Infection

Epidemiológia

Ľudský papilomavírus (HPV) je celosvetovo najbežnejšia sexuálne prenosná infekcia: väčšina sexuálne aktívnych ľudí sa v určitej fáze svojho života s vírusom stretne.

Odhaduje sa, že môže postihnúť až 30 % žien do 30 rokov. Toto číslo vo vyššom veku klesá na 12 %.

Každý, kto je sexuálne aktívny, sa touto infekciou môže nakaziť bez ohľadu na počet partnerov a sexuálnych praktík. Preto je dôležité správne sa chrániť používaním kondómu. Len čo je však vírus odhalený, nie je možné určiť, kedy k infekcii došlo, pretože lekárskymi kontrolami môže zostať neodhalený celé roky.

Hoci je prevalencia HPV u mužskej populácie nižšia a chýba štúdia potvrdzujúca dáta, odhaduje sa, že 70 % mužov bude v určitej fáze svojho života pozitívnych.

Bez ohľadu na tieto čísla vo väčšine prípadov k žiadnym vážnym následkom nedôjde: 80 % z nich vírus spontánne odstráni
do dvoch rokov.

Klasifikácia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) možno kmene HPV rozdeliť do troch širokých kategórií v závislosti od pravdepodobnosti, že spôsobia rakovinu: nízke, stredné alebo vysoké riziko.

Rôznym typom HPV sú priradené čísla podľa poradia, v ktorom boli objavené. Z viac než 200 kmeňov HPV, o ktorých vieme, ich 40 infikuje oblasť genitálií a 14 z nich je vysokorizikových. Tieto vysokorizikové kmene majú potenciál spôsobiť niektoré typy lézií na pohlavných orgánoch, ktoré môžu prejsť do rakoviny.

NÍZKORIZIKOVÉ HPV

Najčastejšie typy, ktoré môžu spôsobiť genitálne bradavice, známe ako condyloma acuminata, a mierne zmeny na ženskom krčku maternice. Nemajú však potenciál spôsobiť rakovinu ani vážne lézie a vo väčšine prípadov telo tieto nízkorizikové kmene samo odstráni v priemere do dvoch rokov. Najbežnejšie z nich sú typy 6 a 11.

STREDNERIZIKOVÉ HPV

Lekárska expertíza doposiaľ nebola schopná určit, či je riziko spôsobenia nejakého typu malígnej zmeny v bunkách u strednerizikových kmeňov HPV vysoké alebo nízke. Niektoré kmene HPV v tejto kategórii sú 26, 53 a 73.

VYSOKORIZIKOVÉ HPV

Ide o najvzácnejšie, ale najzávažnějšie kmene HPV, pretože majú potenciál spôsobiť lézie na krčku maternice, ktoré sa časom môžu vyvinúť na rakovinu krčka maternice, ak nie sú včas odhalené a riadne liečené.

Vysokorizikové kmene sú zodpovedné prakticky za všetky rakoviny krčka maternice; za 70 – 90 % rakoviny pošvy a análneho otvoru, za 40 % rakoviny vulvy a 20 % rakoviny orofaryngu. HPV 16 a 18 sú dva najbežnejšie typy a súvisia so 70 % všetkých cervikálnych nádorov.

Od čoho závisí spontánne HPV clearance?

1. TYP VÍRUSU:

Existuje mnoho rôznych typov HPV, ktoré sú klasifikované v závislosti od rizika rozvoja rakoviny krčka maternice. Typy 16 a 18 sú najbežnejšie vysokorizikové kmene. Typy 6 a 11 sú najbežnejšie nízkorizikové kmene. Zbaviť sa niektorých typov, napríklad typu 16, je náročnejšie než iných. Typ vírusu je jediný faktor, ktorý nemožno zmeniť.

2. IMUNITNÝ STAV:

Keď je náš imunitný systém, náš prirodzený obranný systém oslabený, nášmu telu sa ťažšie bojuje s akoukoľvek vonkajšou hrozbou.

Vo väčšine prípadov náš imunitný systém vírus vyčistí do dvoch rokov. Niekedy však náš imunitný systém vírus nerozpozná a ten môže v tele dlho zostať neodhalený. Práve keď HPV pretrváva, môže spôsobiť lézie, ktoré časom a bez riadnej liečby môžu prejsť do závažnejšieho štádia.

Dôvodom náročného odhaľovania je to, že ide o malý vírus bez obalu, ktorý by spôsobil, že náš prirodzený imunitný systém by ho dokázal detegovať.

Jeho infekčné schopnosti sú určené niektorými predispozičnými faktormi, ktoré môžu vírusu umožniť kopírovať jeho genetický materiál v našich bunkách, a tak spôsobiť určitý typ poranení.

Eliminácia HPV naším imunitným systémom závisí od štyroch faktorov:

3. ROVNOVÁHA VAGINÁLNEHO MIKROBIÓMU:

Odporúča sa, aby zdravý vaginálny mikrobióm bol menej rozmanitý než črevný mikrobióm a mal by sa skladať hlavne z Lactobacillus crispatus, prospešnej baktérie, ktorá súvisí s remisiou HPV. Naopak bolo zistené, že vaginálna Gardanella súvisí s väčšou perzistenciou infekcie a vyššou pravdepodobnosťou cervikálnych lézií.

4. HISTOLOGICKÁ ŠTRUKTÚRA MATERNICE                    ECTOCERVIX:

HPV má viac problémov s infikovaním tela, ak je krčok maternice dobre epitelizovaný a má neporanenú a pokojnú transformačnú zónu.

Prevencia HPV

Existujú štyri základné spôsoby, ako zabrániť infekcii HPV: vakcína, pravidelné gynekologické prehliadky, používanie kondómov a bezpečný sexuálny život.

1. VAKCÍNA:

Existujú tri vakcíny na prevenciu HPV a odhaduje sa, že ich rozšírené používanie dospievajúcimi dievčatami, ktoré ešte nie sú sexuálne aktívne, drasticky zníži riziko nákazy infekciou, a tým aj rozvoja rakoviny krčka maternice (najkompletnejšia vakcína chráni pred deviatimi najbežnejšími typmi vírusov, vrátane siedmich vysokorizikových a dvoch nízkorizikových. To platí najmä pre rozvojové krajiny, kde je úmrtnosť na rakovinu krčka maternice oveľa vyššia než v západných krajinách.

Hoci je vakcína najúčinnejšia, ak je podaná pred prvým pohlavným stykom, je možné podať ju i po ňom.

Odporúča sa tiež očkovať mužov, pretože sú hlavnými prenášačmi vírusu.

2. GYNEKOLOGICKÉ VYŠETRENIA

Absolvovanie odporúčaných pravidelných testov, známych ako stery z krčka maternice či Pap testy, je veľmi dôležité, pretože môžu odhaliť prítomnosť infekcie HPV, a to i v jej veľmi raných štádiách. To umožňuje včasnú liečbu a je to dôležitý spôsob, ako znížiť riziko lézií či rakoviny, ktoré sa vyvíjajú, keď je vírus dlhší čas nezistený.

3. POUŽÍVANIE KONDÓMOV

Používanie kondómu znižuje šance na infekciu HPV, aj keď si každý musí byť vedomý, že jeho použitie infekcii nezabráni úplne. Je dôležité mať na pamäti, že v 40 % prípadov nie sú kondómy používané správne a najbezpečnejším spôsobom, pretože sa často používajú iba pred koncom pohlavného styku, aby sa zabránilo ejakulácii priamo v pošve. Bezpečnejšie je kondóm nasadiť na začiatku sexu a nedávať si ho až na konci.

4. SEXUÁLNA VÝCHOVA

Ide o základný preventívny nástroj pre deti a adolescentov. Cieľom je poskytnúť im presné informácie o potenciálnych účinkoch HPV infekcie a o tom, ako praktizovať bezpečný sexuálny život.

Udržiavanie návykov zdravého životného štýlu, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a nefajčenie, nám navyše pomôže znížiť pravdepodobnosť nákazy HPV.

Prenos a mýty o HPV

Hlavným spôsobom, ako sa dá nakaziť HPV, je priamy sexuálny kontakt, či už vaginálny, análny alebo orálny, alebo používanie osobných predmetov, ako sú sexuálne hračky, ktoré infikovaná osoba použila, a ktoré neboli riadne dezinfikované.

I keď o tomto víruse existuje mnoho nepravdivých mýtov, faktom je, že na základe doposiaľ zhromaždených vedeckých dôkazov možno prísť k záveru, že:

  • Prenášať a šíriť HPV môžu ženy aj muži.
  • Vírus môže zostať nepovšimnutý a nevykazovať žiadne príznaky.
  • Čím viac sexuálnych partnerov máte, tým väčšie je riziko infekcie, i keď je možné nakaziť sa aj v jednom sexuálnom vzťahu.
  • Hoci je to veľmi vzácne, nie je nemožné, aby tehotná matka preniesla HPV na dieťa v čase pôrodu, pokiaľ má v pôrodných cestách bradavice, ktoré by novorodencovi mohli spôsobiť laryngeálnu papilomatózu.

Nebolo preukázané, že by sa vírus prenášal prostredníctvom:

  • Bazénov, víriviek, telocviční, akéhokoľvek iného typu športového prostredia
  • Toaletných dosiek
  • Bozkov na ústa
  • Objatiami či iným nesexuálnym fyzickým kontaktom
  • Zlej osobnej hygieny
  • Hračiek, jedla či riadu

Príznaky HPV

Ako spoznáte, že ste boli infikovaní HPV?

Ako už bolo spomenuté, HPV často koná ticho, bez toho, aby infikovaná osoba vedela, že ho má. Preto je také dôležité chodiť na pravidelné gynekologické prehliadky, ktorých súčasťou je aj cytológia.

Pokiaľ má tento test podozrivý výsledok, bude nutné podstúpiť lekársku kontrolu a tiež ďalšie vyšetrenia, ktoré špecialista považuje za nevyhnutné.

Je dôležité zapamätať si, že infekcia rôznymi typmi HPV je veľmi rôznorodá a jej klinické prejavy môžu byť rôzne:

  • Viditeľné alebo klinické lézie.
  • Neviditeľné alebo subklinické lézie diagnostikované konkrétnou metódou, zvyčajne vyšetrením buniek.
  • Latentné stavy, v ktorých je infekcia prítomná, ale v neaktívnom stave.

Čo sa môže stať, ak máte HPV?

Infekcia ľudským papilomavírusom má evolučný priebeh a nie je synonymom pre rakovinu, takže pozitívna diagnóza by nemala byť dôvodom na poplach.

Okrem toho, ako už bolo uvedené, prognóza a vývoj infekcie bude závisieť na mnohých faktoroch, ako je kmeň HPV, ktorý nás infikuje, náš imunitný systém a náš životný štýl.

Keď sme teda konfrontovaní s infekciou, môžu sa objaviť veľmi rôznorodé lézie, ktoré môžu byť symptomatické alebo asymptomatické v závislosti od kmeňa HPV, ktorý nás infikuje. Preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať gynekológa alebo zdravotníckeho špecialistu.

Kondylómy alebo genitálne bradavice spôsobené nízkorizikovými kmeňmi HPV

Ide o viditeľné lézie, ktoré sa môžu objaviť v krčku maternice a v iných oblastiach ženských alebo mužských genitálií, ako je vagína, vulva, močová rúra, análny otvor, penis, hrádza, hrtan či koža.

Objavujú sa ako nepravidelné lézie, ktoré môžu mať rovnakú farbu ako koža, ale aj ružovú alebo bielu, sú jednoduché alebo viacnásobné, mäkké, majú premenlivé veľkosti alebo sú splývajúce.

Hoci sa genitálne bradavice musia liečiť a môžu pacientovi spôsobiť nepohodlie, ich prognóza nie je príliš závažná a zriedka vedú k rakovinovým léziám.

Cervikálne lézie spôsobené vysokorizikovým HPV

Cervix je oblasť genitálií, ktorá má vyššie riziko perzistentných infekcií HPV.

Len čo dôjde k infekcii, vírus sa začne deliť v bunkách krčka maternice a meniť svoju morfológiu. Čím viac buniek je zmenených, tým väčšia je závažnosť premalígných lézií, ktoré by mohli viesť ku vzniku rakoviny.

Podľa stupňa progresu rozlišujeme:

  • Lézie nízkeho stupňa (LSIL) alebo menej závažné lézie s vysokou pravdepodobnosťou spontánnej eliminácie imunitným systémom

  • Lézie vysokého stupňa (HSIL) alebo lézie vyššej závažnosti, u ktorých je pravdepodobnejšie, že pretrvajú a majú vyššie riziko progresu do rakoviny krčka maternice.

V každom prípade gynekológ alebo odborník na zdravie žien určí najvhodnejší postup podľa konkrétnych podmienok každej pacientky.

Papilocare® vaginálny gél